由于生活、环境等诸多因素的影响，现代人患上失眠症的越来越多，失眠看起来离我们很远，其实就在我们身边，如果不注意就会找到我们的身上。

　　失眠是睡眠障碍的一种表现形式，常表现为难以入睡、维持睡眠困难、过早或间歇性醒等，可产生一些不适的感觉，比如疲倦、乏力、头痛、情绪不佳及注意力不集中等，影响人们的生活。

 

　　一、病因分类：

　　1.环境原因：常见的有睡眠环境的突然改变。

　　2.个体因素：不良的生活习惯，如睡前饮茶，饮咖啡，吸烟等。

　　3.躯体原因：广义地说，任何躯体的不适均可导致失眠。

　　4.精神因素：包括因某个特别事件引起兴奋，忧虑所至的机会性失眠。

　　5.情绪因素：情绪失控可引起的心境上的改变，这种改变特别会在情绪不稳时表现出来，它可以是由某些突发事件引起，如特别的喜事或特别的悲伤、生气等都可导致失眠。

　　6.安眠药或嗜酒者的戒断反应。

 

　　二、临床症状：

　　女性、老年人更多见。

　　表现为四种类型：

 

　　①入睡困难;

 

　　②睡眠维持障碍，易醒;

 

　　③早醒(醒后不能再睡);

 

　　④睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。

　　多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧张、不安、情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。

　　而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性循环。

 

　　三、治疗：

 

　　1. 非药物治疗

　　①睡眠卫生教育

　　②放松治疗

　　③行为治疗

　　④认知与行为治疗

 

　　2.药物治疗

 

　　(1)苯二氮䓬类受体激动剂

 

　　①苯二氮䓬类药物

　　包括地西泮(安定)、氯氮䓬(利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等。有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。

　　可以缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。

　　不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。

 

　　②非苯二氮䓬类药物

　　药物包括佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等，新型非苯二氮䓬类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。

 

　　(2)褪黑素和褪黑素受体激动剂

　　褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍。因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。

　　雷美尔通可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期治疗失眠。

　　阿戈美拉汀，具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。

 

　　(3)抗抑郁药

　　失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。

　　小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与苯二氮䓬类药物、非苯二氮䓬类药物联合应用提高患者依从性。

　　例如，唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状，同时协同改善抑郁和焦虑症状。

 

　　四、用药注意事项

　　1.治疗期间密切观察病情变化和不良反应。

　　长期用药时应定期评估治疗的必要性。

　　治疗初期和长期治疗中需要定期监测血常规、肝肾功能。

　　2.药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。

　　3.不能过量使用，应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。

　　4.长期应用苯二氮䓬类药物不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征地风险。

　　5.患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现，应立即就诊。

 

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